Dokumentem potwierdzającym prawo do świadczeń jest każdy dokument, który potwierdza uprawnienia do świadczeń opieki zdrowotnej, w szczególności dokument potwierdzający opłacanie składek na ubezpieczenia zdrowotne, np.:
1. Dla osoby zatrudnionej na podstawie umowy o pracę
– druk zgłoszenia do ubezpieczenia zdrowotnego oraz aktualnie potwierdzony raport miesięczny ZUS RMUA wydawany przez pracodawcę (nie dotyczy osób na urlopie bezpłatnym powyżej 30 dni),
– aktualne zaświadczenie z zakładu pracy lub podstemplowanalegitymacja ubezpieczeniowa;
2. Dla osoby prowadzącej działalność gospodarczą
– druk zgłoszenia do ubezpieczenia zdrowotnego oraz aktualny dowód wpłaty składki na ubezpieczenie zdrowotne;
3. Dla osoby ubezpieczonej w KRUS
– zaświadczenie lub legitymacja aktualnie podstemplowane przez KRUS (dowód wpłaty składki w przypadku prowadzenia działów specjalnych produkcji rolnej);
4. Dla emerytów i rencistów
– legitymacja emeryta i rencisty,
– zaświadczenie z ZUS lub KRUS (WBA, ZER MSWiA),
– aktualny odcinek emerytury lub renty,
– dokument potwierdzający kwotę przekazanej emerytury lub renty;
5. Dla osoby bezrobotnej
– aktualne zaświadczenie z Urzędu Pracy o zgłoszeniu do ubezpieczenia zdrowotnego;
6. Dla osoby ubezpieczonej dobrowolnie
– umowa zawarta z NFZ i dokument ZUS potwierdzający zgłoszenie do ubezpieczenia zdrowotnego wraz z aktualnym dowodem opłacenia składki zdrowotnej;
7. Dla członka rodziny osoby ubezpieczonej
– dowód opłacenia składki zdrowotnej przez osobę, która zgłosiła członków rodziny do ubezpieczenia zdrowotnego wraz z kserokopią zgłoszenia,
– aktualne zaświadczenie wydawane przez pracodawcę,
– zaświadczenie z KRUS o ubezpieczeniu członków rodziny,
– legitymacja rodzinna z wpisanymi danymi członków rodziny wraz z aktualna datą i pieczątką zakładu pracy lub ZUS,
– legitymacja emeryta/rencisty z wpisanymi członkami rodziny podlegającymi ubezpieczeniu,
– w przypadku dzieci uczący się – pomiędzy 18 a 26 rokiem życia – dodatkowo należy przedstawić dokument potwierdzający fakt kontynuacji nauki – np. legitymację szkolną/ studencką
– w przypadku studentów po ukończeniu 26 roku życia – zgłoszenie do ubezpieczenia przez uczelnię (druk ZUS ZZA) oraz legitymacja studencka lub doktorancka,
8. Dla osoby nieubezpieczonej, spełniającej kryterium dochodowe uprawniające do otrzymania świadczeń z pomocy społecznej
– decyzja wójta (burmistrza, prezydenta) gminy właściwej ze względu na miejsce zamieszkania tej osoby;
9. Dla osoby ubezpieczonej w innym niż Polska państwie członkowskim Unii Europejskiej lub Europejskiego Porozumienia o Wolnym Handlu
– poświadczenie wydane przez NFZ – w przypadku zamieszkiwania na terenie RP,
– karta EKUZ (lub certyfikat ją zastępujący) wydawana przez inny niż Polska kraj członkowski UE lub EFTA – w przypadku pobytu na terenie RP.
Ważność dokumentu potwierdzającego prawo do świadczeń
Przyjmuję się, że dokument potwierdzający prawo do świadczeń jestważny przez 30 dni od:
– daty wystawienia – zaświadczenie z zakładu pracy, zaświadczenie ZUS i KRUS,
– daty poświadczenia – np. legitymacja ubezpieczeniowa,
– daty opłacenia składki – ZUS RMUA, dowód wpłaty składki na ubezpieczenie zdrowotne,
– daty ważności dokumentu – legitymacja rencisty.
Wyjątkami od tej zasady są:
– legitymacja emeryta – ważna bezterminowo,
– zaświadczenie z Urzędu Pracy o zgłoszeniu do ubezpieczenia zdrowotnego – do końca terminu ważności,
– decyzja wójta (burmistrza, prezydenta) gminy – ważna 90 dni od dnia określonego w decyzji.
